使用结构化报告提高一致性和标准化

杰夫Rieder医学博士查尔斯顿海岸心脏病学(Coastal Cardiology Charleston)的一名心脏病专家清楚地回忆起报告被口述的时候。他解释说，传统转录方法的问题在于，它很容易不经意地忽略重要信息。此外，不同的提供者可能使用不同的术语，使报告不一致，并增加了重要信息在阅读时被忽略的可能性。

结构化报告通过确保参与患者护理的每个人都使用相同的术语和系统来记录患者信息，从而简化了流程。使用标准模板和表单字段心血管信息系统，结构化报告确保为每个患者完整和一致地输入所有必要的数据。

向结构化报告过渡

Rieder已经使用结构化报告15年了，他个人发现从传统的转录方法到结构化报告的转变是一件简单的事情。他把这种易用性部分归因于VidiStar系统．“它不像一个结构化的文字处理器，”他说。“它更有组织、更完整，在所有提供者和创建和解释报告的人员之间生成统一的信息。一旦你习惯了这种技术，这是一种简单得多的报告方法。”

马修·马丁他是纽约马塞纳医院(Massena Hospital)获得美国医学会(aami)认证的首席生物医学设备技师。“我们有一个过时的回声查看和报告系统，我们需要一个替换。我安装了VidiStar，安装并运行了它，配置了它并来回传输图像和信息——所有这些都在同一天完成。”

结构化报告的好处

结构化报告标准化并将所有可用信息聚集到一个CVIS数据库中。这提供了几个关键特性，使其比收集和报告数据的旧方法更可取。

•可访问性。结构化报表应用程序是基于浏览器的，可以在任何支持web的设备上访问。这使得医生几乎可以在任何地方查阅研究结果。

•速度。由于不需要耗时的转录，在与病人交流后几乎立即生成报告。这不仅减少了医生的工作量，还提供了更快、更准确的计费和报销手段。

•精度。报告更加准确，质量更高。通过使用标准化的术语，该软件尽量减少术语的使用，确保收集的信息是一致和完整的，无论谁输入它。

•一致性。心脏病专家不再需要对多个应用程序进行筛选，然后试图将这些数据整合到自己的程序中，以获得患者的完整信息。所有这些都可以在一个工具中获得。

里德解释说，结构化的报告确保每个人都在说同一种语言。

布莱恩·伯恩赛德她补充说，“VidiStar与其他医生无缝合作，帮助他们在紧迫的时间内做出准确的医疗决定。”

并不是所有的应用都是一样的

“VidiStar的数据由页面和选项卡分隔。因为它更有结构，更少自由，它提供了更大的一致性，”里德说。VidiStar还被设计为与电子医疗记录(EMR)和医院IT系统接口，包括计费应用程序和图片存档和通信系统(PACS)。这提供了一个单一来源的心脏信息存储库，从中可以得到全面的数据分析。

此外,查看器提供自动校准工具、测量和注释功能，并使心脏病专家可以查看并排多模态图像，而无需在应用程序之间切换。

能够从任何地方阅读完整的综合研究对里德来说都很有吸引力——对病人也有好处。“我真的不喜欢落后，”里德说。“当我在家或甚至在度假时，我总是跟上。在我的周年旅行中，我读到了一位年长女士的后续回复。一切看起来都很好，我打电话告诉了她。12年后的今天，她仍然告诉每个人，她的医生从巴黎打电话给她，说她很好。”

里德说，VidiStar系统继续满足他的组织需求。“它是便携式的，提供方便的远程访问，并提供一致和全面的信息，”他说。“最终，事实证明这是我们最好的选择，甚至比我们预期的还要好。我生命中的每一天都在使用它。”

编者按:这篇博客是关于心血管信息系统益处的四篇系列文章中的第三篇。第一个博客是在这里第二个博客是在这里，本系列的最后一篇文章是数据分析在临床报告中的好处。

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