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放射疗法治疗心律失常是一项值得关注的技术

在ENCORE-VT试验中,消融心脏以治疗室性心动过速(TV)的放射治疗方案。

在ENCORE-VT试验中,消融心脏以治疗室性心动过速(TV)的放射治疗计划的一部分。


放射通常是在心脏病学中讨论的关于如何在导管室和室内降低它韦德体育app心脏计算机断层扫描(CT)成像。它还讨论了它引起的长期健康问题的干预,以及它如何损害心脏cardio-oncology接受辐射治疗的病人的目标在胸腔靠近心脏。然而,近年来研究人员一直忙于研究放疗对心脏的损害是否可以作为一种无创的心脏消融方法电生理学(EP)

我也为我们的姊妹出版物报道放射肿瘤学影像科技资讯(ITN)定期参加大型杂志美国放射肿瘤学学会(ASTRO)年度会议。所以,我发现这是非常有趣的会议和最新的研究,这一研究开始提出这个概念在过去几年。它也在会议上被讨论过心律学会心血管计算机体层摄影学会

下面简要概述一下为什么我认为这项技术非常有前途。

放疗消融与EP导管消融的优势年代

首先,它具有完全无创EP消融的前景。它可以消除外科或导管消融的需要使用外束放射肿瘤学系统。这些线性加速器利用高能光子(x射线)能量来破坏癌细胞,主要是通过在分子水平上分解它们的DNA链。同样的事情也可以发生在心肌细胞上,心肌细胞是心律失常的根源。

目前杀死这些心脏细胞的技术包括射频、冷冻和激光消融设备。但由于首先需要绘制心脏电活动图,所以过程往往很长。这是需要的,以确定导致心律失常的错误电子信号的来源,从而最小化所造成的损害,以避免更多不必要的损害。由于心脏总是在运动,在导管消融术中产生良好损伤所需要的压力和能量有时是不同的。使用点对点消融技术连接一系列消融点也可能是困难的,因为它是在没有直接可视化的情况下完成的。这意味着导管消融并不总是一门精确的科学,用于隔离心脏组织区域的消融点之间可能会存在间隙,导致不良电脉冲继续引起问题。大约三分之一的消融患者需要第二次消融。

对于x射线辐射对EPs造成的长期健康问题,该技术可以将其完全从辐射场中去除。

通过使用无创CT结合心电图测绘技术,放射治疗可能会大大缩短手术时间。实际的放射治疗消融只需要几秒钟,不需要导管或麻醉病人。

从患者的角度来看,这种疗法将是目前技术的一大进步,因为它更快,而且完全无创。这几乎肯定会导致更高的患者满意度得分。但是,从护理团队的角度来看,它实际上会涉及更多。这将需要大量的幕后预先计划,将电子测绘信息和CT数据集转换成一个治疗计划,可以被放疗系统使用。

放射治疗计划的基础

在过去的十年里,放射肿瘤学已经变得非常精确,能够瞄准只有几毫米的非常小的肿瘤。这些治疗还通过物理预先计划来避免损害健康组织。

该技术使用CT扫描来识别需要治疗的区域。放射物理学家利用这些扫描结果在治疗计划软件中开发出一个优化的计划,以提供规定剂量的辐射。这包括将杀死癌细胞所需的处方剂量分解为总剂量的一小部分。这些是通过一组不同的辐射束线从不同的路径和方向在体内传递,因此只有一个地方(目标癌症)接受总辐射剂量。束流线的位置避开了脊髓或其他辐射敏感器官等关键结构。

需要对每一束进行复杂的计算,以计算辐射束所经过的所有组织,如骨骼、肺中的空气、肌肉、脂肪等的辐射吸收和阻挡能力。对于那些熟悉CT扫描的人来说,这是基于组织Hounsfield单元测量,这与在这些放射治疗计划中使用的电子密度绘图相关。

在放射治疗中,患者的体位也非常重要,这要求患者在进行CT扫描时保持在他们接受治疗当天的准确位置。大多数放射治疗系统现在都有机载成像系统来创建放射图像,因此患者可以精确地与原始CT规划图像中的解剖标志对齐。

所有这些EP消融计划都需要EP放射治疗心脏团队的密切合作,该团队由电生理学家、放射肿瘤学家、放射物理学家以及EP和放射肿瘤学的支持团队组成。

EP放射治疗可能重编程心脏细胞

2017年,华盛顿大学圣路易斯医学院(Washington University School of Medicine in St. Louis)的研究表明,放射治疗可以直接针对心脏,治疗室性心动过速,以重现通常通过导管消融产生的疤痕组织。令人惊讶的是,研究人员发现患者在放射治疗后的几天到几周内心律失常得到了很大的改善,比放射治疗后瘢痕组织形成的几个月要快得多,这表明单剂量的放射可以在不形成瘢痕组织的情况下减少心律失常。数据表明,对于某些室性心动过速的患者,放射治疗即使不是更好,也和导管消融一样有效,只是方式不同且未知。

华盛顿大学(Washington University)于2021年9月发表的一项新研究表明,放射疗法可以重新编程心肌细胞,使其处于一种看起来更年轻的状态。研究人员说,这可能解决电问题,导致危及生命的心律失常,如室性心动过速,而不需要侵入性消融程序。

研究人员说,放射疗法似乎可以重新编程心肌细胞,使其恢复到更年轻、或许更健康的状态,在不需要疤痕组织阻断过度活跃回路的情况下,解决细胞自身的电问题。这项研究还表明,同样的细胞重编程效果可以在低剂量的辐射下实现,这为辐射治疗不同类型心律失常的更广泛应用打开了大门。

阅读更多关于这项研究的细节,见文章"放射疗法使心脏细胞重新恢复到年轻状态"

其他学术医院也在研究放射治疗在心脏消融术中的应用,包括波士顿的布里格姆妇女医院。大型放射肿瘤学治疗系统供应商瓦里安公司正在与一些中心合作,开发将肿瘤学技术应用于电生理学所需的技术。瓦里安最近被西门子Healthineers收购。

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